(Bulletin à retourner, dûment
rempli à l’AMC, accompagné d'un chèque de 240 DH à l'ordre d l'AMC)
Nom et prénom:....
Titre1: ...
Date de naissance : ...
Adresse du lieu de
travail2: ...
Adresse postale2:
.....
Téléphone: ....
Fax: .....
Courrier électronique:
....
Diplôme3:
....
Université d'obtention
et année: ....
Fonction4:
....
Mots clefs définissant
vos intérêts:….
Parrain 1 : (nom,
prénom, signature)
Parrain 2 : (nom,
prénom, signature)
J'autorise la publication de ces informations dans l'annuaire de
l’Association Marocaine de Cristallographie
Date:…………………………..
Signature:…………….
1Mr, Mme, Dr, Prof....
2Il s'agit
de l'adresse à fournir pour se rendre sur votre lieu de travail. L'adresse postale ne
doit être fournie que si elle diffère de l'adresse précédente.
3Degré le
plus élevé: Doctorat d’Etat, Doctorat
d'université., Doctorat de 3ème cycle..
4
Ingénieur, chercheur, responsable d'équipe, étudiant...